痿证（截瘫-神经源性膀胱）案
一诊
患者信息
- 姓名：曹某
- 性别：女
- 年龄：64岁
- 职业：退休
- 就诊日期：2016年6月6日
主诉
四肢无力伴尿潴留6个月余。
现病史
6个月前车祸，腰椎骨折，当时昏迷，醒后双下肢不能活动，尿潴留，大便失禁。经术后治疗，骨折愈合，但双下肢软弱无力，不得站立，失去随意活动功能，生活不能自理，肌肉萎缩，留置导尿，大便失禁。患者卧床，两下肢不能随意活动，小腹胀满，神情焦虑痛苦，胃纳不振。
体征
- 舌象：澹
- 苔象：薄白
- 脉象：细弱
- 神经系统检查：
- 意识清楚，语言流利，概测智能正常
- 双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏
- 眼球各方向运动正常，双侧鼻唇沟对称等深
- 伸舌居中，双上肢肌力5级，双下肢肌力0级，腰方肌肌力2级，肌张力减弱
- 双上肢腱反射对称，双下肢腱反射减弱
- 双侧痛触觉由胸12以下消失，腹壁反射及肛门、提睾、膝腱、跟腱反射消失
- 双下肢音叉振动觉减退，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性
- 膀胱残余尿量350mL
辅助检查
- 腰椎MRI：腰压缩性骨折
- 尿流动力学检查：尿潴留
中医诊断
- 中医诊断：痿证（外伤血瘀，阻痹筋脉）
- 西医诊断：腰椎骨折术后，截瘫，神经源性膀胱