毛某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 职业：农民
- 入院日期：1991年4月6日
主诉及病史
- 主诉：四肢重困憋胀疼痛，抬举无力7年，上眼睑紫红斑4年，病呈持续性波浪式进展，近半年尤甚，久治罔效。
- 现症：
- 面部、四肢皮肤轻度浮肿，按之即起。
- 上眼睑紫红斑，眼眶周围水肿。
- 肢体抬举无力，梳头困难，步态蹒跚。
- 检查：
- 舌象：澹胖，苔腻微黄。
- 脉象：弦滑。
- 实验室检查：GOT 90u, 尿肌酸40mg/24h, 肌电图提示为肌源性疾病。
- 未发现癌肿，未找到狼疮细胞。
诊断
- 西医诊断：湿痹、肌痹（皮肌炎）。
- 中医诊断：湿痹、肌痹。
证候分析
- 证属：湿阻气滞，痹于肌肤。
- 病因：素体虚弱，六淫之邪自皮毛乘虚而入，客于肌肤经络之间，营卫不和，气血凝滞而成。