中度萎缩性胃炎伴十二指肠球部溃疡
患者信息
- 姓名：常某某
- 性别：男
- 年龄：25岁
- 民族：汉族
- 婚姻状况：未婚
- 职业：河北体育之声报记者
- 病历号：23438
- 初诊日期：1988年7月30日
病历摘要
患者间断性胃脘痛6年而收入院。
主要症状
- 胃脘胀满
- 疼痛
- 嗳气
- 烧心
- 泛酸
- 口干口苦
- 夜寐安
- 二便调
既往史
- 无肝炎结核病史
- 对磺胺类药物过敏史
- 家族中无同类病患者
体征
- T36.4℃
- P60次/分
- R18次/分
- BP14/10kPa
- 发育正常，营养中等
- 乏力
- 皮肤粘膜无黄染及出血点
- 浅表淋巴结未触及肿大
- 咽不红，扁桃体不大
- 心肺无异常
- 腹平坦，剑突下有压痛
- 肝脾未触及
- 双侧肱二、三头肌腱反射、膝腱反射正常存在
- 巴氏征、布氏征阴性
实验室检查
- 白细胞7000/mm³, 中性74%，淋巴26%
- 血红蛋白14.5g/dl
- 尿、便常规(-)
- 大便潜血（一）
- 血沉10mm/h
- 空腹血糖81mg%
- 肝功能(-)
- 澳抗(-)
X线检查
- 胸透心肺膈未见异常
- 心电图：窦性心律（心率60次/分），正常心电图
- B超：肝、胆、脾、胰、双肾未见异常回声
胃镜检查
- 1985年7月30日：慢性浅表萎缩性胃炎，十二指肠球部溃疡（活动期）
- 1988年10月7日：十二指肠球部溃疡，慢性浅表萎缩性胃炎
中医诊断
- 胃脘痛
西医诊断
- 慢性萎缩性胃炎（体、窦部，中度）
- 十二指肠球部溃疡