胃痛案

患者信息

  • 姓名:田某
  • 性别:女
  • 年龄:42岁
  • 初诊日期:2004年7月9日

主诉

胃痛3年,加重伴恶心泛酸1个月。

现病史

患者于3年前因饮食不节出现胃脘疼痛,经自服药好转,后每饮食不慎或受凉即感胃脘部疼痛,多自行缓解或用元胡止痛片缓解。1个月前又食生冷食物出现胃脘疼痛伴恶心泛酸,大便偏稀,剑突下有堵塞感,疼时喜温喜按,曾服元胡止痛片症状未见好转来院。

刻下证

  • 胃脘痛
  • 恶心欲吐
  • 泛酸
  • 大便稀软
  • 形体畏寒
  • 舌澹红,有瘀斑
  • 苔白
  • 脉沉细

辨证分析

  • 患者因食生冷而作,并伴恶心欲吐,便不成形,喜暖按,此虚寒可知
  • 望之面色萎黄,苔白,闻之言语无力,脉之沉细更证脾胃虚寒之象
  • 舌上有瘀斑,乃久病多瘀之征

中医诊断

  • 胃痛(脾胃虚寒)

西医诊断

  • 慢性浅表性胃炎

治疗方案

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