医案整理
基本信息
- 患者姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：49岁
- 就诊时间：2009-11-13
病史
- 主诉：舌部疼痛不适，舌体肿块
- 诊断：2009年10月28日于口腔医院取活检确诊为舌癌
- 手术时间：2009年11月3日
- 病理结果：(舌)鳞状细胞癌，切线未查见癌，颈部淋巴结未查见转移癌(0/7)，右颌下基本正常
- 术后治疗：未行放化疗
初诊（2009-11-13）
- 现症：舌部无疼痛，口干，乏力，无发热，纳可，眠差，二便调
- 舌象：舌质暗红，有瘀斑，苔黄
- 脉象：脉弦细
- 中医诊断：积证（气阴两亏、痰瘀互结）
- 西医诊断：舌癌术后