医案整理
患者信息
- 姓名: 张某
- 性别: 男
- 年龄: 29岁
- 初诊时间: 未提供
主诉
1年前因长期熬夜后出现入睡困难，夜间睡眠时间4～5h，易醒，晨起后头晕、口苦、口干，伴有心慌、全身乏力、健忘等不适。
既往史
- 无特殊
体格检查
- 血压: 114/80mmHg
- 心率: 72次·min－1
- 心律: 齐
- 心音: 可
- 听诊: 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音
- 舌象: 舌胖大，边有齿痕，色暗红，苔腻
- 脉象: 脉弦涩
辅助检查
- 心电图: 无明显异常
诊断
- 西医诊断: 未提供
- 中医诊断: 不寐
- 证型: 痰瘀互结，心脾两虚证