萨仁山医案

患者信息

• 姓名：赵某某
• 性别：男
• 年龄：18岁
• 初诊日期：1977年3月15日

病史

患者因与人摔跤，摔伤左肘，在3日内经多次整复未愈，遂转院诊治。

检查

• 患肘：肿胀，外观畸形，压痛明显，功能丧失，肘关节不能活动。
• X线拍片：发现左肘内上髁卡在肘关节内，诊断为Ⅲ度内上髁损伤。

诊断

• 诊断：左肱骨内上髁骨折第Ⅲ度。

处理

1. 手法治疗
   • 复位：经整复后，拍X线片，证明内上髁已回原位。
   • 固定：取屈曲位小于90°固定肘关节，56周中间可复查23次，主要检查血运，松紧情况，随时加以适当调整。
2. 药物治疗
3. 功能锻炼：3周后解除固定，用熏洗药热敷，进行功能锻炼。

诠解

• 肱骨内上髁骨折：临床上并不少见，多发生ⅠⅡ度损伤，但骨折ⅢⅣ度损伤者却比较少见。如暴力很重，势必把内上髁完全撕下，使内侧关节囊破裂，被屈肌的拉力把内上髁移到关节水平或以下。
• 骨折移位程度：间接表示肘内侧软组织的损伤程度。度数越大，损伤越重。同时，第Ⅲ、Ⅳ度骨折均可能使尺神经受压、牵拉或挫伤，出现尺神经麻痹。应注意预防。
• 处理注意事项：
  • 应问明摔伤后有无经过处理，包括患者亲友或他人勉强把脱臼复位，而肘关节仍不能屈伸，被动屈伸时患者疼痛异常难忍，这就证明内上髁已经卡在关节腔内，必须拍摄X线片正、侧位，然后整复。
  • 切忌生拉硬拽，因为单纯的牵拉力不能牵动骨折片，相反使骨片在关节内卡得更紧，太大的牵拉力还可造成关节软骨或尺神经的损伤。
  • 不可做强力的肘关节屈伸活动，因为骨折片在关节内形成关节异物，在折片未挤出关节之前，强力屈伸肘关节，不但患者疼痛难忍，且甚易造成关节内软骨破坏，严重者还可损伤尺神经。
  • 复位的指征是：如握肘的左手有骨折片滑动感（声响），在内上髁处能触到骨擦音，整复前内上髁的凹陷消失，触之丰满、压痛。另外屈伸肘关节患者不感疼痛，则可证明折片已经复位。

按语

• 肱骨内上髁骨折，临床上并不少见，多发生ⅠⅡ度损伤，但骨折ⅢⅣ度损伤者却比较少见。如暴力很重，势必把内上髁完全撕下，使内侧关节囊破裂，被屈肌的拉力把内上髁移到关节水平或以下。肱骨内上髁骨折块的移位程度亦间接表示肘内侧软组织的损伤程度。度数越大，损伤越重。同时，第Ⅲ、Ⅳ度骨折均可能使尺神经受压、牵拉或挫伤，出现尺神经麻痹。应注意预防。