郭维淮医案

案例基本信息

  • 患者姓名:王某某
  • 性别:女
  • 年龄:15岁
  • 初诊日期:1974年1月14日

病史

患者骑自行车时不慎摔倒,右手先按地,导致肘部受伤。当即出现肿痛,不能屈伸,同时感觉右手小指麻木。

检查

  • 右肘肿胀,内侧尤甚。
  • 肱骨内上髁压痛明显,骨髁触不清。
  • X线片示:肱骨内上髁骨折,肘关节间隙增大,内上髁骨折片嵌夹于内侧关节间隙内。

诊断

  • 肱骨内上髁Ⅲ度骨折,合并尺神经损伤。

处理

手法复位

  1. 复位
    • 患者仰卧位,助手固定患肢臂部中段。
    • 术者一手持患肘,一手握手,先将前臂外展,扩大肘关节的内侧间隙。
    • 继而将前臂旋后,使肘过伸,腕及手指皆同时背伸,嵌夹于关节间隙的内髁骨折片弹出。
    • 最后屈肘90°,术者用拇指、食指将骨折片向后上推挤,整复平整。
  2. 固定
    • 局部贴“平乐正骨”经络接骨止痛膏。
    • 袖带屈肘90°固定。

药物治疗

  • 内服活血疏肝汤,消肿止痛。
  • 5天后复诊,局部肿痛大减,继续固定,内服接骨丸。
  • 10天后复诊,局部肿痛基本消失,继服接骨丸,开始被动屈肘活动。
  • 20天后复诊,局部压痛已不明显,骨折已愈合,开始功能活动。
  • 2个月后复诊,功能全部恢复正常。

诠解

  • Ⅲ度骨折骨块有旋转移位,且进入肘关节间隙,这是由于肘关节遭受强大的外翻暴力,使肘关节内侧关节囊等软组织广泛撕裂,肘关节腔内侧间隙张开,致使撕脱的内上髁被带进其内,并有旋转移位,且被肱骨滑车和尺骨半月切迹关节面紧紧夹住。
  • 肱骨内上髁骨折块的移位程度亦间接表示肘内侧软组织的损伤程度。
  • Ⅲ度骨折时,局部软组织损伤较重,同时可能使尺神经受压,牵拉或挫伤。故Ⅲ、Ⅳ度骨折并发尺神经完全性或不完全性麻痹者亦较多见。
  • 骨折晚期因骨痂全埋或肱骨内上髁后方的尺神经沟粗糙,亦可能损伤尺神经。
  • 若伴有尺神经损伤者,出现小指和无名指的尺侧麻木、感觉迟钝,肘关节正、侧位X线片可明确骨折类型和移位方向。

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本医案内容仅供学习参考,不作为医疗诊断、治疗建议或医疗指导使用。 请务必在专业医师指导下进行诊疗,切勿自行用药。如有身体不适,请及时就医。

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