郭维淮医案

案例基本信息

• 患者姓名：王某某
• 性别：女
• 年龄：15岁
• 初诊日期：1974年1月14日

病史

患者骑自行车时不慎摔倒，右手先按地，导致肘部受伤。当即出现肿痛，不能屈伸，同时感觉右手小指麻木。

检查

• 右肘肿胀，内侧尤甚。
• 肱骨内上髁压痛明显，骨髁触不清。
• X线片示：肱骨内上髁骨折，肘关节间隙增大，内上髁骨折片嵌夹于内侧关节间隙内。

诊断

• 肱骨内上髁Ⅲ度骨折，合并尺神经损伤。

处理

手法复位

1. 复位：
   • 患者仰卧位，助手固定患肢臂部中段。
   • 术者一手持患肘，一手握手，先将前臂外展，扩大肘关节的内侧间隙。
   • 继而将前臂旋后，使肘过伸，腕及手指皆同时背伸，嵌夹于关节间隙的内髁骨折片弹出。
   • 最后屈肘90°，术者用拇指、食指将骨折片向后上推挤，整复平整。
2. 固定：
   • 局部贴“平乐正骨”经络接骨止痛膏。
   • 袖带屈肘90°固定。

药物治疗

• 内服活血疏肝汤，消肿止痛。
• 5天后复诊，局部肿痛大减，继续固定，内服接骨丸。
• 10天后复诊，局部肿痛基本消失，继服接骨丸，开始被动屈肘活动。
• 20天后复诊，局部压痛已不明显，骨折已愈合，开始功能活动。
• 2个月后复诊，功能全部恢复正常。

诠解

• Ⅲ度骨折骨块有旋转移位，且进入肘关节间隙，这是由于肘关节遭受强大的外翻暴力，使肘关节内侧关节囊等软组织广泛撕裂，肘关节腔内侧间隙张开，致使撕脱的内上髁被带进其内，并有旋转移位，且被肱骨滑车和尺骨半月切迹关节面紧紧夹住。
• 肱骨内上髁骨折块的移位程度亦间接表示肘内侧软组织的损伤程度。
• Ⅲ度骨折时，局部软组织损伤较重，同时可能使尺神经受压，牵拉或挫伤。故Ⅲ、Ⅳ度骨折并发尺神经完全性或不完全性麻痹者亦较多见。
• 骨折晚期因骨痂全埋或肱骨内上髁后方的尺神经沟粗糙，亦可能损伤尺神经。
• 若伴有尺神经损伤者，出现小指和无名指的尺侧麻木、感觉迟钝，肘关节正、侧位X线片可明确骨折类型和移位方向。