金某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：4岁
• 初诊日期：2014年2月26日

主诉

胃脘疼痛3月余。

现病史

• 症状：患儿近3月来自诉食后胃脘疼痛，脘腹痞满不适，食多恶心呕吐。
• 生活习惯：平素因家长宠爱，任性恣意，急躁易怒，胃纳欠佳，夜眠欠安。
• 排泄情况：小便尚调，大便溏结不调。

望闻问切

• 神态：神清状可
• 形体：形体瘦弱
• 咽部：咽部澹红
• 心音：心音力
• 肺音：肺音清
• 腹部：全腹平软
• 舌象：舌质澹红，苔白薄腻
• 脉象：脉弦小滑

中医诊断

• 主证：胃脘痛
• 证候：肝胃不和

西医诊断

胃窦炎

治疗方案