孙某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：8岁
- 初诊日期：1978年4月7日
主诉
间断低热伴心悸5个月。
病史
5个月前因感冒咽痛、发热，体温38℃，给予青霉素肌注及解热药物治疗6天后，上感症状缓解，转为低热，体温37.5℃左右，伴头晕、恶心、面色苍白，精神不振，遂就诊于省某院，根据心电图、胸片、血沉、抗链“O”等检查，诊为风湿性心肌炎，并住院治疗2个月。心电图恢复正常，唯体温37.5℃左右，出院后继服维生素B1、维生素C、强的松，并加服中药，注意休息，仍有低热，故特求马老诊治。
初诊（4月7日）
- 症状：面色萎黄、神疲乏力，低热、纳呆、咽部轻度充血，舌尖红，苔薄黄，脉细数。