医案整理

一诊信息

• 患者信息：李某，男，6岁。
• 初诊时间：2015年1月31日。
• 主诉：腹胀、口臭、纳差2日。
• 现病史：2日前饮食不节后出现腹胀、口臭、不思饮食，不伴呕吐、腹泻，无发热，精神尚可。家长自予健胃消食片、健儿清解液口服，患儿症状无明显缓解。
• 查体：腹胀，胃脘部压痛，全腹无反跳痛，肠鸣音稍活跃，咽无充血，扁桃体不大。
• 舌象：舌质红，苔白厚腻。
• 脉象：脉滑。
• 西医诊断：消化不良。
• 中医诊断：积滞，证属乳食内积。

治疗方案