张某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：4岁
• 初诊日期：2014年1月10日

主诉

• 咳嗽近2旬，发热1天。

病史

• 初有发热，摄全胸X线片，诊断为“支气管肺炎”，已口服头孢等药治疗。

刻诊

• 发热又起，仍咳有痰，不会咯吐，涕清或黄，呕吐已止，胃纳减少，大便日行。
• 舌象：舌苔薄黄，舌质红。
• 体查：体温38.9℃，精神尚可，咽部充血、扁桃体Ⅱ度肿大，听诊心(-)、两肺闻及干啰音。

诊断

• 西医诊断：肺炎喘嗽（支气管肺炎）。
• 中医辨证：肺家邪痰未尽，复又外感风热。

治疗方案