医案整理
基本信息
- 患者姓名：齐某
- 性别：男
- 年龄：31岁
- 初诊日期：2008年11月24日
主诉
- 间断心悸3年，胆怯3月。
现病史
- 患者系救护车司机，生活无规律。
- 3年前因酗酒、劳累后出现心悸，当时查心电图示窦性心动过速，服“心律平”后好转，此后每于酗酒、劳累或生气后发作。
- 平时心率90~110次/分，最高可达140次/分。
- 3个月前出现胆怯，听到电话声或有人在其背后说话皆可引起惊悸。
- 刻下证：心悸胆怯，寐差，痰多。小便稍黄，大便正常。
体格检查
- 血压：110/80mmHg
- 形体：肥胖
- 心率：120次/分，律整
- 听诊：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音
- 心电图：窦性心动过速
- 甲状腺功能：正常
- 心脏彩超：未见异常
辨证分析
- 长期饮食不节损伤脾胃，积滞生痰而见痰多之证。
- 吸烟、酗酒而致湿热内蕴，“痰随火升，火引痰行，上干心神，变生诸证。”
- 痰饮停于心下，其人多惊悸不寐。
- 舌尖红为心火，脉弦细数为热盛伤阴之象。
中医诊断
- 心悸（痰热内扰）
西医诊断
- 心律失常、窦性心动过速