浆细胞性乳腺炎

案例：刘行稳治浆细胞性乳腺炎案

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：48岁
• 住院号：70055

主诉

左乳晕内侧肿块反复溃脓一年余。

病史

• 1982年2月：月经前发现左乳晕内侧有2分硬币大小肿块，触痛，周围红肿，经行后消失。
• 5月后：肿块不消，红肿增大，疼痛加重，并破溃流脓。

诊治过程

• 初步诊断：慢性乳晕部瘘管。
• 入院检查：
  • 一般情况尚好。
  • 左乳头呈线性凹陷，在乳晕内侧，有黄豆大肿块，周围皮肤暗红，压痛(+)，凹陷乳头处有豆腐渣样分泌物，奇臭。
  • 腋下淋巴结（-）。
  • 实验检查：肝功能正常，血小板7万，血常规正常，胸透（-）。

手术治疗

• 手术方式：在硬膜外麻醉下行左乳晕瘘管切开加搔刮术。
• 术中发现：
  • 外口向内侧探至3厘米为盲端，向乳头方向探入，直至与乳头相通，长约3.5厘米，深4厘米，管壁全是较厚的疤痕和腐烂组织。
  • 剪除管壁，切开乳头，取疤痕组织送病检。
  • 用刮匙刮除腐烂组织，将创口剪成“V”字形，长约10厘米，红油膏纱布填入创口内，绷带包扎。

病检报告

瘘管内纤维疤痕组织及少量增生腺体。

术后治疗

• 术后第二天：红油膏纱布粘八二丹填入创口，乳头旁用八二丹棉嵌。
• 四天后：分泌物少，改用九一丹。
• 八天后：无分泌物，腐脱新生，改用生肌散。
• 十六天后：创面愈合出院。

评按

• 浆细胞性乳腺炎，又称乳腺导管扩张症。
• 临床表现为非哺乳期乳腺炎，乳头内陷，乳头溢液，或从乳头流出粉渣样物而臭，乳晕部肿块，红肿溃烂，反复发作，脓液中常夹有粉渣样物。
• 由于乳晕部反复溃烂，引起炎症浸润及纤维组织增生，形成乳晕部瘘管，瘘管一端开口于乳晕部，一端开口于乳头。
• 中医称为乳晕部乳漏，粉刺性乳痈。瘘管形成，经久难愈。
• 临证应注意与乳腺癌相鉴别，明确诊断后，应该用改良的切开法，切开瘘管，局部用中药祛腐、生肌药换药治疗。
• 此例采用切开乳晕部瘘管，切除及搔刮管壁，修剪创缘呈“V”形，相继用八二丹、九一丹、生肌散换药而愈。手术简单,痛苦小,保留乳房外形,“V”形创缘利于愈合。