靳玉铎医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：16岁
- 主诉：全身水肿8个月，加重伴少尿、恶心呕吐3天，四肢厥冷6小时
既往史
- 患者8个月前患肾病综合征，曾住院3个月，上身水肿减轻出院。
- 住院期间及出院后一直服用泼尼松，由口服泼尼松60毫克减量为口服30毫克（减量方法不清）。
- 最近10余日，泼尼松改为每日25毫克和10毫克交替服用。
现病史
- 入院前3天晚饭进食面条8两，第2天晨起恶心呕吐，吐出物为隔日宿食，25毫克泼尼松亦吐出。
- 自感乏力、厌食、恶心、胃部烧灼感、腹痛，3天来排尿1次约300毫升，未解大便。
- 入院当日晨起出现频繁呕吐、口渴、心悸。
- 入院前6小时四肢厥冷、烦躁。
体检
- 意识：尚清，躁动不安
- 大汗，呼吸急促
- 脉搏：摸不到
- 血压：测不出
- 体温：36.7℃
- 全身皮肤：未见皮疹及血点
- 满月脸，口唇苍白，咽部充血
- 心率：150次/分，心音低钝，心律齐
- 腹部：饱满，腹水征(+)，肝脾未触及
- 四肢：水肿，肢端凉
- 神经系统：克氏征(-)，巴氏征(-)
实验室检查
- 尿常规：蛋白(++++)，透明管型(++), 颗粒管型偶见
- 血常规：钾4.7摩尔/升，钠126摩尔/升，氯化物100摩尔/升，尿素氮19.03摩尔/升，二氧化碳结合力33.8摩尔/升，血糖5.4摩尔/升，钙2.9摩尔/升
- 生化：总蛋白43.7克/升，白蛋白24.1克/升，球蛋白19.7克/升
- 血常规：血红蛋白181.5克/升，红细胞5.2×102/升，白细胞78.4×10°/升，中性粒细胞0.87，淋巴细胞0.13
入院诊断
- 肾上腺危象？
- 肾病综合征