肾病综合征医案
基本信息
- 患者姓名：黄某
- 性别：女
- 年龄：52岁
- 籍贯：江西萍乡
- 职业：干部
- 初诊日期：2006年6月8日
病史
- 主诉：反复颜面及双下肢浮肿1年余。
- 既往史：2005年4月因颜面及双下肢浮肿，到上海某医院住院治疗，尿常规检查示：尿蛋白(++)，尿蛋白定量7.82g/24h。生化全套：总蛋白38g/L,白蛋白21g/L,球蛋白17g/L,胆固醇脂11.5mmol/L,甘油三酯4.89mmol/L,低密度脂蛋白5.71mmol/L。肾功能正常。肾穿刺活检病理提示：膜性肾病Ⅱ期。西医诊断为肾病综合征。
- 治疗经过：给予强的松、抗凝、调脂、降低尿蛋白、利尿消肿等对症治疗，住院十余天后回家继续治疗。患者遵医嘱服用激素半年余，尿蛋白仍(++)，遂到某省级医院继续服激素治疗，并加用环磷酰胺等免疫抑制剂，尿蛋白仍未消失，血常规提示白细胞、红细胞明显下降，并伴有脱发，遂缓慢撤减激素及免疫抑制剂，直至完全停用。尿常规检查示：尿蛋白(++)，通过朋友介绍来赵老师处就诊。
初诊
- 症状：颜面及双下肢浮肿，满月脸，面部有痤疮，头发稀疏，口干欲饮，面色潮红，四肢乏力，腰膝酸冷，纳呆，精神不振，夜寐欠安，小便量可，日约1000mL,泡沫多，大便可，舌质红，舌苔黄腻，脉微弦。尿常规检查示：尿蛋白(++)。
- 西医诊断：肾病综合征。
- 中医诊断：水肿。
- 辨证：气阴两虚，兼夹湿热。