医案整理

基本信息

• 患者姓名：任某
• 性别：男
• 年龄：60岁
• 就诊日期：1992年4月30日

主诉

• 多饮、多尿、多食、消瘦6年
• 间歇性跛行4年
• 腰痛半年

病史

• 既往史：
  • 高血压病史20年，血压1720/1215kPa
  • 吸烟史30年，10支/日
  • 饮酒少量
  • 家族中无高血压及糖尿病病史

症状

• 口渴、饮水量多、尿多、食欲增加
• 双足麻木、发凉疼痛
• 间歇性跛行
• 视力下降明显
• 尿色黄赤，有时疼痛
• 腰部困痛
• 有时面浮足肿
• 疲乏无力
• 失眠，多梦
• 五心烦热

体征

• 血压：22/12kPa
• 体形：略胖
• 舌象：质暗红，苔薄黄
• 脉象：沉细
• 咽部：红
• 心率：84次/分
• 腹部：(-)
• 双肾区：叩痛(+)
• 双足背动脉：未触及搏动
• 双足皮温：低
• 尿检：尿糖(++)，尿蛋白(++)，白血球(+)，颗粒管型1~3个
• 血糖：空腹血糖9mmol/L
• 24小时尿蛋白定量：1.2g
• 血脂：正常
• 胸部拍片：(-)

西医诊断

• 糖尿病2型
• 糖尿病性肾病
• 双下肢脉管炎
• 高血压病Ⅱ期

中医诊断

• 消渴
• 肾阴不足兼有血瘀湿停

治疗方案