医案整理

基本信息

• 患者姓名：黄某
• 性别：女
• 年龄：4岁
• 初诊日期：2013年10月8日

主诉

反复咳喘哮鸣两年余，再发8天。

现病史

• 病程：近两年来反复咳喘哮鸣，在西医院诊断为支气管哮喘，予以丙酸氟替卡松喷入治疗已1年，咳喘易复发。
• 本次发病：8天前受凉后诸症又作，予服阿莫西林克拉维酸钾疗效不显，现咳嗽频作，喉中喘鸣，痰多色白，喷嚏鼻痒，纳食少，大便稀溏，小便清长。

体征

• 咽部：稍充血
• 双肺：音粗糙，可闻及哮鸣音
• 舌象：质澹红，苔白
• 脉象：缓

中医诊断

• 诊断：哮喘

辨证

• 证型：风痰内蕴

治疗方案