医案5
患者信息
- 姓名：尚某
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 初诊日期：2004年4月21日
主诉
反复水肿1年。
现病史
1年前发现浮肿，尿少。查尿常规：PRO:(3+)、24h尿蛋白定量>3.5g,诊为“肾病综合征”。经服中西药治疗，浮肿消，尿量增多，尿常规：PRO:(1+)~(2+)。1周前因外感浮肿再起，遂来我科治疗。既往易感冒、咽痛。
现症
- 颜面及双下肢肿
- 腰酸乏力
- 面色少华
- 口苦、咽痛
- 畏风
- 尿短而涩
- 24h尿量约800ml
- 纳差
- 舌暗苔白腻
- 脉滑数
查体
- 双下肢凹陷性水肿(3+)
- 咽部红肿
尿常规
- PRO:(3+)
- BLD:(2+)
- RBC:2~3个/HP
- WBC:3~5个/HP
中医诊断
- 慢肾风
证候诊断
- 脾肾不足
- 湿热内蕴
西医诊断
- 慢性肾小球肾炎（肾病型）