何某医案

基本信息

  • 性别:男
  • 年龄:22岁
  • 初诊日期:2003年12月10日

主诉与病史

患者于2003年8月患外感后,时有低热,体温波动于37.1℃37.5℃,偶能超过38℃,12天后不药自行热退,伴乏力,轻咳无痰。曾于北大医院就诊,查血常规、血沉、血生化、胸片、尿常规,均未见异常,予抗生素、抗病毒药物治疗,效果不明显。平均每月发热1次,体温37.3℃37.5℃,伴乏力,头痛,困倦。发病以来,精神差,食欲尚可,大便黏腻,12天一行。查体:T36.8℃,形体适中,面色稍黑,神情语利,咽部轻度充血,扁桃体不大。舌质红,苔黄腻,脉弦滑。血常规:WBC 6.4×10/L, N51%, L48%。追问病史,曾游泳感寒。

辨证分析

许老认为患者病发于暑天,经治疗热退后间断出现低热、乏力、头痛,证属湿邪留恋未净。湿性黏腻,郁而化热,故反复发热不退,湿重于热,故头重困倦乏力。

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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