气阴亏虚、痰热内蕴之胸痹心痛(冠心病)医案
患者信息
- 姓名:王某
- 性别:女
- 年龄:80岁
- 籍贯:江西九江
- 病史:冠心病10年余
初诊(2012年8月23日)
- 主诉:胸闷不适、心悸,活动后气促,全身乏力。
- 既往史:间断服用氯吡格雷、富马酸比索洛尔(康忻)、阿托伐他汀、厄贝沙坦氢氯噻嗪片(氨搏诺)、硝酸甘油等药物。
- 现病史:1个月前因胸闷、心悸,气促症状加重在湘雅住院,诊断:①冠心病、缺血性心肌病型、房颤,心功能Ⅲ级;②原发性高血压3级,极高危;③膀胱癌术后13年;④病毒性肝炎(乙型、慢性)。
- 体征:舌体稍大,苔薄黄,脉弦细。血压:120/70mmHg。心界左下扩大,心率90次/分,律绝对不齐,心尖区可闻及2/6收缩期杂音,双下肢轻度水肿。
- 辅助检查:心电图:①心房颤动;②STⅡ、Ⅲ、aVF压低,T、V46倒置改变。
- 辨证:胸痹心痛。气阴亏虚、痰热内蕴。