杜建医案
案例概述
滋养肝肾、活血养血治疗颤证
患者信息
- 姓名: 许某
- 性别: 男
- 年龄: 54岁
- 医案编号: 041H502
- 初诊日期: 1994年3月14日
临床表现
- 主要症状: 上肢震颤一年余，腰膝酸软、下肢麻痹。
- 诊断: 帕金森综合征（西医诊断）
- 辨证: 颤证，肾气不足，兼有血瘀（中医诊断）
既往治疗
- 治疗医院: 福建医科大学第一附属医院
- 治疗时间: 1993年11月17日
- 治疗药物:
- 脑复康 0.8, 每日3次
- 维生素E 50mg, 每日3次
- 金刚烷胺 0.1, 每日2次
- 治疗效果: 初始症状稍有好转，但2周后症状波动，震颤程度同未服药时。改用美多巴 125mg, 每日2次，治疗1个月后症状反复。
初诊情况
- 症状: 左上肢震颤，不能自主，尤以有目的的左上肢活动时明显。
- 舌象: 舌黯红，苔白
- 脉象: 尺脉重按无力
- 辨证: 肾藏精，主骨生髓通脑，肾精亏虚髓少，脾虚气血生化乏源，不能上荣于脑，脑髓失养而致变性。肝主筋，肝肾亏虚，水不涵木而虚风内动，可出现肢体震颤。患者年近七八，发病时有“腰膝酸软”，刻下“尺脉重按无力”，符合“肾虚”辨证。另患者舌色为“黯红”，考虑“兼有血瘀”。