IBS便秘型医案
基本信息
- 姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：49岁
- 职业：工人
- 初诊日期：2005年12月5日
主诉
- 便秘腹泻交替出现10年，加重1月。
现病史
- 患者10年前开始出现大便干燥与腹泻交替出现，排便困难时服通便药治疗，服通便药时大便能解，但需逐渐加大通便药量才能奏效。腹泻时服止泻药治疗近一年来腹泻加重。今年初做结肠镜示“结肠黑变”，在医生嘱咐下停服通便药。近一月大便困难，不用通便药和开塞露即不能排便，无便意，伴腹胀甚，用通便药后肛门重坠，欲便不得，勉强排出，也为球状干便，便后腹胀不适感略减轻，纳差，乏力，舌澹，苔白厚干，脉弦滑。
既往史
- 否认其他系统慢性病史及肝炎、结核等慢性病史。
查体
- 腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。
实验室检查
- 结肠镜示“结肠黑变”。
西医诊断
- 肠易激综合征（便秘型）。
中医诊断
- 便秘（脾虚肠燥证）。
辨证
- 脾虚肠燥，气机阻滞。