刘某医案

基本信息

• 患者：刘某，女，92岁
• 初诊日期：2003年2月10日

主诉与症状

• 主诉：双下肢水肿1个月余
• 刻诊：
  • 双下肢轻度水肿
  • 双下肢不温
  • 头部发热
  • 汗出
  • 神疲乏力
  • 大便稀溏
  • 小便短少
  • 舌尖红
  • 舌体胖大
  • 苔薄白
  • 六脉沉细数

诊断与辨证

• 诊断：寒热错杂，脾肾阳虚
• 辨证：患者年老体弱，双下肢水肿，伴下肢不温，汗出，神疲乏力，大便稀溏，小便短少，舌体胖大，六脉沉细，为脾肾阳虚，气血不足；同时有头部发热，舌尖红，为上焦热邪。

治疗方案