医案整理
基本信息
- 患者姓名：吴某
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 初诊日期：1999年4月27日
主诉
间断性黑便8年。
现病史
- 初诊情况：8年前无明显诱因逐渐出现上腹部疼痛、胀满，纳差，疼痛无规律性，食后及空腹、夜间均可发生。1998年10月在河南省人民医院做胃镜检查提示：糜烂出血性胃炎。病人常服丽珠得乐、甲氰咪胍、洛赛克、香砂养胃丸、吗丁啉片等，症状可稍减。8年来曾先后5次出现黑便，无呕血、烧心、反酸等。
- 现症：黑便，上腹部疼痛、胀满，纳差，疼痛无规律性，食后及空腹、夜间均可发生。形体消瘦，面色萎黄。胃脘部有压痛。舌澹红，苔微腻，脉沉弦。胃镜提示：糜烂出血性胃炎。大便潜血(+)。
中医诊断
- 血证（便血）
- 胃痛（肝胃不和）
西医诊断
糜烂出血性胃炎