中医医案

患者信息

• 性别: 男
• 年龄: 51岁
• 初诊日期: 2017年3月9日

主诉

胃脘胀伴疼痛2个月。

现症

• 胃脘胀满伴疼痛
• 泛酸
• 平素心烦易怒
• 纳少
• 眠可
• 二便调
• 舌象: 淡红、边有齿痕，舌下静脉曲张中度
• 苔象: 黄厚
• 脉象: 弦细
• 辅助检查:
  • 胃镜检查: 慢性萎缩性胃炎(胃窦)
  • 病理检查:
    • ① 萎缩性胃炎中度
    • ② 肠化生中度，伴不典型增生轻度
  • 实验室检查: 中性粒细胞(+)
• 西医诊断: 慢性萎缩性胃炎
• 中医诊断: 胃痞，证属肝胃不和

治疗方案