林x 患儿医案

基本信息

  • 性别:男
  • 年龄:8岁
  • 初诊日期:一九八O年四月八日

主诉与病史

  • 主诉:突发高热,伴有寒热,咳嗽频作,气促,咯痰黄粘不畅,胸疼痛,胃纳差,口渴烦躁,大便干,小便色黄。
  • 检查
    • 体温:40.4°C
    • 神清萎靡,面色苍白,口唇发绀,鼻翼扇动
    • 咽头潮红,沪泡增生
    • 心率:110次/分
    • 二肺有散在干罗音,右上有多量个湿罗音
    • 腹软,肝脾无肿大
    • 颈软神经系统(-)
    • 舌红苔黄腻,脉滑数
    • 血百分:白血球17800/mm³,中性84%,淋巴14%,大单核2%
    • 胸透:二肺纹理增加,肺右上近肺门处可见小片状阴影

诊断

  • 西医诊断:急性肺炎
  • 中医诊断:风热客肺

证候分析

  • 证属:风热客肺,上壅咽喉,肺气失宣,痰恋气道

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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