林x 患儿医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：8岁
- 初诊日期：一九八O年四月八日
主诉与病史
- 主诉：突发高热，伴有寒热，咳嗽频作，气促，咯痰黄粘不畅，胸疼痛，胃纳差，口渴烦躁，大便干，小便色黄。
- 检查：
- 体温：40.4°C
- 神清萎靡，面色苍白，口唇发绀，鼻翼扇动
- 咽头潮红，沪泡增生
- 心率：110次/分
- 二肺有散在干罗音，右上有多量个湿罗音
- 腹软，肝脾无肿大
- 颈软神经系统（-）
- 舌红苔黄腻，脉滑数
- 血百分：白血球17800/mm³，中性84%，淋巴14%，大单核2%
- 胸透：二肺纹理增加，肺右上近肺门处可见小片状阴影
诊断
- 西医诊断：急性肺炎
- 中医诊断：风热客肺
证候分析
- 证属：风热客肺，上壅咽喉，肺气失宣，痰恋气道