林x 患儿医案
基本信息
- 性别:男
- 年龄:8岁
- 初诊日期:一九八O年四月八日
主诉与病史
- 主诉:突发高热,伴有寒热,咳嗽频作,气促,咯痰黄粘不畅,胸疼痛,胃纳差,口渴烦躁,大便干,小便色黄。
- 检查:
- 体温:40.4°C
- 神清萎靡,面色苍白,口唇发绀,鼻翼扇动
- 咽头潮红,沪泡增生
- 心率:110次/分
- 二肺有散在干罗音,右上有多量个湿罗音
- 腹软,肝脾无肿大
- 颈软神经系统(-)
- 舌红苔黄腻,脉滑数
- 血百分:白血球17800/mm³,中性84%,淋巴14%,大单核2%
- 胸透:二肺纹理增加,肺右上近肺门处可见小片状阴影
诊断
- 西医诊断:急性肺炎
- 中医诊断:风热客肺
证候分析
- 证属:风热客肺,上壅咽喉,肺气失宣,痰恋气道