医案整理
基本信息
- 患者姓名：董某某
- 性别：女
- 年龄：22岁
- 就诊日期：1992年7月3日
主诉及病史
- 主诉：左眼红赤、畏光、疼痛5天。
- 病史：患者自购0.25%氯霉素滴眼剂滴眼3天，无效。夜间眼珠坠胀痛，视物模煳，口苦咽干，小便短赤，大便秘结。
检查
- 视力：右眼：1.0，左眼：0.06。
- 眼部检查：
- 左眼前节溷合充血(++), 角膜内皮水肿，角膜后kp(+), 房水溷浊，丁道氏征(+), 下方有纤维素性渗出物，虹膜色泽污暗，纹理不清，瞳孔缩小直径约1.5mm, 晶状体正常，眼底模煳不清。
- 眼压：右眼：17.2mmHg, 左眼：16.4mmHg。
- 舌象：舌质红，苔黄厚，脉弦数。
- 诊断：急性前葡萄膜炎（左眼）。
- 证属：肝胆湿热证。