带下病临床论述

治带多法祛湿化瘀为先

带下病虽有脾气之虚、肝气之郁、湿气之侵、热气之逼诸因，而水谷精微不能输布生血，反潴为湿，湿浊下注，冲任受损，带脉不固，胞宫藏泻失职机制则一。治带虽有温化、清热、燥湿、补虚、泻实之分，其病因病机不离“湿”、“瘀”二字，故治带多法，祛湿化瘀为先。盖妇人经、孕、产、乳以血为用，胞宫位居下焦阴湿之地，房室纵欲、药物、器械均可损伤胞脉，湿浊之邪即乘虚侵袭客于胞宫。湿为阴邪，其性重浊粘腻，易阻遏阳气，使脏腑气血失和，经脉不利，血行失畅，或湿与离经之血胶结为瘀，或瘀阻经络，三焦气机不畅，水津不能敷布施化而生湿。湿能致瘀，瘀能生湿，互为因果，均能阻遏气血流通，形成湿瘀为患。临证常见带下量多，或赤白相兼，少小腹胀痛，痛经、诸疾并作。临床应根据湿瘀的轻重主次，灵活采用化湿和血之法。

1. 寒湿凝滞

寒湿凝滞而致经脉不利为瘀者，治以温化寒湿为主，佐以化瘀之法，可选用异功散(党参、白术、茯苓、陈皮、甘草)加补骨脂、益智仁、藿香、苍术、鹰不扑、鸡血藤、益母草等。

2. 湿热或湿毒壅盛

湿热或湿毒壅盛，血受热灼成瘀者，则治以清热利湿为主，佐以凉血化瘀之法，常用方为清宫解毒饮（鸡血藤、丹参、土茯苓、忍冬藤、薏苡仁、车前草、益母草、甘草)酌加紫草、败酱草、鱼腥草等。

3. 脏腑气机失调

因脏腑气机失调，瘀阻经脉，以致津液不能输布，反陷为湿者，治以活血化瘀行气为主，佐以利湿之法，常用桃红四物汤去熟地，加苏木，泽兰，茜根、马鞭草、车前草、土茯苓、鸡冠花等，治湿又治瘀，俾湿瘀俱化，带下悉除。

以肾为本温化清利为要

《傅青主女科》开篇之首即有“带下俱是湿症”之言，可见湿与带下密切相关。脾居中州而主运化水湿，脾气健运则清升浊降，湿祛源清，自无带下之虞，故历代医家治带均重视健脾益气，升阳除湿。但湿邪之变不仅与脾弱有关，且与其他脏腑功能失常有关，其中与肾的关系尤为密切。盖肾主水，脾主湿，水湿同源，治湿必治水,治水即可以治湿。又肾为水火之脏,内寓元阴元阳,冲任所系，“五脏之阴气，非此不能滋，五脏之阳气，非此不能发”，肾气的强弱与否，关系到水湿代谢的正常与否。若肾阳虚衰，失于蒸化，则脾阳失运，水谷津液不能升清输布，冲任不固，带脉失约，水湿滞于胞宫，可致带下绵绵不绝；若肾阴不足，则五液亏虚，肝失涵养，生发无能，可出现带下全无，阴道干涩，或肝郁日久化火，乘克脾土，湿热下注，出现带下黄稠、臭秽，故治带不仅要健脾，更要温养肾气，以固根基。

1. 带下量多，色白或淡黄，质稀不臭

面色萎黄，纳呆便溏，四肢欠温，舌淡嫩，苔薄白润，脉细缓者，治可用温肾健脾，升阳除湿之法，方用《傅青主女科》完带汤加巴戟、补骨脂、川椒、鹿角霜等温肾化湿止带。

2. 带下绵绵，质稀若水

腰酸如折，小腹冷痛，小便频数清长，舌淡，脉沉迟者，治重温肾扶阳，温化水湿，选用《伤寒论》附子汤加黄芪或合缩泉丸化裁（制附子、党参、白术、茯苓、益智仁、淮山药、金樱子、桑螵蛸)温肾固涩，治湿及泉，使阳气流通，阴湿能化。

3. 带下或多或少，色黄或阴道灼热

头晕耳鸣，失眠心悸，腰背酸困，舌红少苔，脉细数者，常用知柏地黄汤合芍药甘草汤（知母、黄柏、熟地、淮山药、萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、白芍、甘草)壮水制火，滋阴柔肝，使真水行而邪湿无所容。

4. 带下黄浊臭秽，或赤白相兼

心烦易怒，胸胁胀满，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数者，为肾失封藏，脾失健运，湿热下注所致，宗《难经》“实则泻其子”之旨，选用龙胆泻肝汤清肝经湿热，泻肾经虚火。总之，不论是寒湿带下还是湿热带下，均宜以肾为本，温化总以温肾健脾为宗，清利则以泄肾泻肝为法。

经带并治贵乎知常达变

《素问·骨空论》指出：“任脉为病，··女子带下瘕聚”，《金匮要略·妇人杂病脉证并治》亦有“妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之”的记载，实为经带并病之最早记载。冲主血海，任主诸阴，督统诸脉，三脉一源三歧，均起于胞中，而带脉起于少腹侧季肋之端，环身一周，约束诸脉，故冲、任、督三脉与带脉相通相济，任督病可致带脉病，带脉病亦可致任督病，从而经带并病。此外，叶天士有“八脉隶于肝肾”之说，肝肾虚损，则冲任失固，督脉失统，带脉失约，不能制约经血，血与带相兼而下；或久崩耗血亡阳，精反为浊，白滑之物下流不止。其中以湿热带下引起月经过多、痛经、闭经尤为多见。盖湿热熏蒸，壅滞于胞宫，既可导致水精不化，湿浊下注，带脉失约之绵绵带下，又可损伤冲任，以致经行失常，故治带要注意带病、经病之间的密切关系，分清带病、经病的孰轻孰重，灵活采用治带及经或经带并治之法，在湿浊带下严重时，常通过治带调经，方能取效。

1. 脾虚下陷

治可用益气健脾，止带摄血之法，选用举元煎加土茯苓合《内经》乌骨蘆茹丸（党参、白术、黄芪、升麻、炙甘草、土茯苓、海螵蛸、茜草)酌加辛温芳化、疏转气机之品，如白芷、荆芥穗、藿香、苍耳子等培中燥湿，从带治经，使经带并调。

2. 湿热下注

治拟清热利湿；和血化瘀之法，选用《金匮要略》当归芍药散合四妙散（当归、川芎、赤芍、白术、土茯苓、黄柏、薏仁、牛膝、苍术)酌加马鞭草、鱼腥草、连翘、救必应等苦寒燥湿，化瘀解毒之品，俾湿去热孤，脉道疏浚，瘀化血行。