白某某医案

基本信息

• 患者姓名：白某某
• 性别：男
• 年龄：61岁
• 入院日期：1993年9月6日
• 主诉：左眼突然视物不见5天

既往史

• 高血压病史：5年

临床表现

• 症状：左眼视物不见，头晕耳鸣，性情急躁易怒，有时失眠
• 体征：远视力：右眼：0.3，左眼：指数/眼前
• 眼底检查：
  • 右眼瞳孔小于左眼瞳孔
  • 双眼晶状体轻度混浊
  • 左眼视盘边界模糊，颜色淡白
  • 视网膜动脉纤细如线，静脉正常
  • A:V=1:4
  • 视网膜后极部呈乳白色水肿、混浊，愈到周边混浊程度愈轻，水肿区有点状出血
  • 黄斑部呈樱桃红斑点
• 血压：180/98mmHg
• 舌象：舌质暗红，舌下有瘀点，苔薄白
• 脉象：脉弦有力

诊断

• 西医诊断：
  • 视网膜中央动脉阻塞（左眼）
  • 高血压眼底动脉硬化（双眼）
  • 老年性白内障（双眼）
  • 原发性高血压病
• 中医诊断：
  • 气滞血瘀

治疗方案