医案整理
患者信息
- 姓名：巩某
- 性别：男
- 年龄：5岁
- 初诊日期：1998年10月15日
主诉
牙龈出血3月余。
病史
1年前曾患急性白血病入院治疗，病情稳定后出院。出院后，门诊治疗近3个月，经常头晕，牙龈出血，全身无力，面色苍白。
诊时症见
- 汗多
- 胃纳差
- 嗜睡
- 大便偏烂
- 小便短少
- 舌质澹苔白
- 六脉沉细
体查
- 体温：37.2℃
- 心率：84次/分
- 呼吸：20次/分
- 神疲乏力
- 双目无神
- 面色苍白
- 牙龈微肿出血
- 双下肢及面部轻度浮肿
- 肝大1.5厘米
- 脾大1.5厘米
- 心律整，未闻及病理性杂音
辅助检查
- 血常规检查：
- 白细胞：3.5×10⁹/升
- 红细胞：22×10¹²/升
- 血红蛋白：40克/升
- 血小板：60×10⁹/升
- 尿常规阴性
中医辨证
- 辨证：虚劳，齿衄
- 证属：脾不统血