王某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：43岁
- 职业：海南省澄迈县金江镇农民
- 就诊时间：2013年12月10日
- 主诉：低热年余
病史
- 初诊症状：体温升高，微恶风，鼻塞，无咳嗽咯痰，无咯血，无盗汗，无明显体重减轻。
- 治疗经历：就诊于当地诊所，予抗感染治疗后未见好转。
- 后续症状：每日仍发热，夜间尤甚，体温波动于37.0℃~37.5℃，伴有五心烦热、盗汗，未予特殊处理。
- 闭经情况：1个月前发现闭经2个月，就诊于某三甲综合医院，排除妊娠，以“发热查因”收入院。
- 检查结果：血尿便常规、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原、血沉、呼吸道病原学九项、结核抗体、血培养、抗核抗体、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、免疫五项、肿瘤标志物检测、胸腹CT等检验检查均未见明显异常。
- 刻下症见：神志清楚，精神疲倦，夜间低热，体温37.2℃，五心烦热，盗汗，口干，闭经，乏力，纳可，眠差，小便可，大便干。
既往史
- 月经史：初潮年龄不详，末次月经为2013年9月8日，育2子1女，2008年顺产最后一子，末次产育前经行5d，周期规律，经量正常，无血块。末次产育后周期仍规律，但经行3d，经量减少，无痛经史。
体征
- 查体：形体消瘦，全身皮肤无皮疹、斑块，全身浅表淋巴结无肿大，心肺腹均无明显异常，关节无肿大。
- 舌象：舌暗红少津，中有裂纹，苔少。
- 脉象：脉细数。
辨病与辨证
- 辨病：闭经。
- 辨证：阴虚骨蒸夹瘀。