医案整理
基本信息
- 患者姓名:张某
- 性别:男
- 年龄:37岁
- 初诊时间:未具体说明
病史
- 主诉:患者今年7月患“急性重症胰腺炎”,在当地医院治疗近1个月后痊愈。
- 既往史:8月当地医院B超及CT复查,提示有一个5.0cm×5.7cm胰腺假性囊肿。
- 现病史:患者畏惧手术转来我院。现症见上腹部包块如鸡蛋大,偶有隐痛,纳谷夜寐均可,大便偏干,1~2日一行,小便畅。
体征
- 查体:上腹部正中可扪及约5cm×5cm症块,质中偏硬,推之不动,境界清,轻触痛。
- 辅助检查:B超及CT示胰头部有一个5.0cm×5.7cm囊性包块,结合临床考虑为胰腺囊肿。
诊断
- 中医诊断:症积(痰瘀互结型)
- 西医诊断:胰腺假性囊肿
病机分析
- 病机:脾运不健,痰湿内停,气血运行受阻,痰瘀互结胃脘部。