林某医案
基本信息
- 患者姓名：林某
- 性别：男
- 年龄：67岁
- 初诊日期：2018年3月6日
主诉
血糖升高2年余，加重1个月。
现病史
- 2年前体检时发现血糖升高，间歇性服用降糖西药，具体用药不详，血糖控制稳定，空腹血糖5.7～6.8ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后2ｈ血糖8.4～10.1ｍｍｏｌ／Ｌ，平素身体无明显不适。
- 1个月前，患者出现体重减轻，口渴明显，饮水后仍不解渴。
现症
- 形体消瘦，面容憔悴
- 头部昏沉，眼睛干涩
- 偶有四肢酸胀、麻木
- 口干多饮，消谷善饥
- 夜间烦热，失眠多梦
- 小便频数，大便干结
- 舌质暗红，夹有少量瘀点
- 舌苔浊腻，舌下静脉紫暗曲张
- 脉涩
辅助检查
- 空腹血糖：8.4ｍｍｏｌ／Ｌ
- 餐后2ｈ血糖：13.2ｍｍｏｌ／Ｌ
- 糖基化血红蛋白：7.3％
中医诊断
- 诊断：消渴
- 辨证：痰瘀互结证