张×× 中医医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：16岁
• 职业：学生
• 初诊日期：2006年2月1日

主诉及现病史

• 主诉：月经失调（不规则）2年馀
• 现病史：12岁月经初潮，周期短者间隔一月，长者五个月来潮一次，身体健壮无不适。经量时正常、时极少，自觉学习功课压力大所致。

二诊

• 日期：2006年3月1日
• 症状：月经量较正常，仍极不规律，前额部生有红色小泡散在不多，此爲血中鬱热之徵。
• 处理：前方减去补肾阳之菟丝子；加入丹皮12克、红花6克以加强凉血化瘀之功。继服20剂（隔一、二日服一剂)

三诊

• 日期：2006年5月4日
• 症状：上二方共服30剂后，月经周期正常，每 月间隔28天-30天，量正常，身无不适。唯大便偏乾欠畅。
• 处理：上方再加军炭10克三倍量配蜜丸，每丸10克重，早晚各服一丸，以巩固疗效。

初诊方药

• 药物：
  • 当归 10克
  • 川芎 6克
  • 赤芍 15克
  • 乌药 10克
  • 香附 12克
  • 桃仁 10克
  • 怀牛膝 10克
  • 茜草 12克
  • 泽兰叶 10克
  • 菟丝子 15克
  • 益母草 15克
  • 甘草 6克
• 煎服方法：10剂，水煎服。每月服10剂（隔一、二日服一剂）

方解

• 方中：
  • 当归、川芎、赤芍养血凉血；
  • 泽兰、茜草、桃仁、益母草、牛膝化瘀通经；
  • 乌药、香附调理下焦（胞宫）气机；
  • 菟丝子补养肾之阴阳；
  • 甘草调和诸药。
• 共奏：养血凉血、化瘀通经之功。

按语

• 按：青春期少女月经不调，多与先天肾气不足有关。此时生殖内分泌功能尙不够健全，以致经行少而不定期。故在一方中即用菟丝子以补益肾之阴阳。