焦树德医案
患者信息
- 姓名：孙某某
- 性别：男
- 年龄：32岁
- 初诊日期：1994年6月7日
主诉
胸闷，憋气，时心悸半年。
现病史
半年前因发热，心悸，胸闷，体温达39℃以上，住当地医院，经住院检查诊断为：心内膜炎，金黄色葡萄球菌感染。经抗感染治疗后，患者热退，血培养结果为无致病菌生长，故出院。然其胸闷、心悸、憋气感始终未缓解，故今请焦老师诊治。
现症
- 胸闷
- 憋气
- 时有心悸惕惕不安
- 干咳无痰
- 口干欲饮，喜凉饮，然饮后不适感
- 纳呆少食
- 大便日行一次，为成形便
- 小便调
- 寐尚可
既往史
- 10年前患“肺栓塞”，已愈。
- 5年前患“慢性胆囊炎”，经中西药物治疗后症状减轻。
- 否认肝炎、结核、高血压病史。
- 否认药物过敏史。
个人史
无烟酒嗜好。
查体
- 舌苔黄略厚
- 脉沉细略弦数
- 心率128次/分
西医诊断
细菌性心内膜炎？
中医诊断
胸痹，咳嗽。
辨证
邪居胸中，阴乘阳位，肺失宣降而致本证。