段胜如医案

案例概述

(孟氏骨折难固定，桡侧为主应分清)

患者信息

• 姓名：周某某
• 性别：男
• 年龄：11岁
• 职业：学生
• 初诊日期：1974年8月30日

病史

患者不慎摔伤左肘部，经拍X线片确诊为左尺骨上1/3处骨折，远端向桡侧完全错位，与近端重迭，并向背侧成角畸形，合并桡骨头前外侧脱位。

检查

• 局部表现：左前臂上段尺侧及肘部畸形，局部肿胀明显，在前臂尺骨上段可触及骨折断端，肘后外侧触到桡骨头，局部压痛明显，左肘关节活动明显受限。
• 影像学检查：X线片显示左尺骨上段骨折并桡骨头脱位（屈曲型）。

诊断

• 诊断：左尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位（左孟氏骨折）（屈曲型）。

处理

复位

• 方法：医师双手握住患部，用拇指由桡侧向尺侧按压，一助手握住前臂远端，使前臂旋前，先将桡骨头复位，然后一助手握臂中部，另一助手握前臂远端，两助手做对抗牵引，医师双手握住骨折部，两拇指在内侧，其余手指在掌侧，手指均从掌背侧按压尺桡骨之间，然后由桡侧向尺侧推成角，出现骨擦音响时骨折即复位，后又向桡侧拉回，然后医师一手从掌侧向背侧按压骨折远端，另一手从背侧向掌侧托起，双手矫正骨折的掌背侧错位。

固定

• 方法：上述复位完成后，屈肘90°悬吊胸前，2天后拍片复查桡骨头已复位，尺骨骨折对位对线良好。1周后又拍片复查，桡骨头复位保持良好，但尺骨骨折远端又出现向桡侧错位约1/2。拆开固定按上法重新整复，再拍X线片。每周复查1次，未发现不良改变，1974年10月17日再次复查，脱位骨折部均保持良好。共7周拆除固定，肘关节功能按摩3周后，患肢功能恢复正常。

诠解

• 病因病理：当肘关节伸直位下跌倒时手掌着地，由于肢体重力及地面之反冲力造成尺骨上段骨折,同时桡骨小头冲破环状韧带向前外侧脱位。临床常见伸直型、屈曲型、内收型和特殊型四种，以伸直型和小儿内收型多见，而且骨折都有错位，并成角畸形。
• 治疗原则：治疗尺骨近端骨折以固定桡侧为主，尺侧为辅，原因是尺骨骨折向桡侧成角的多，因此，以固定桡侧为主。
• 诊断依据：尺骨上段骨折合并桡骨头脱位是指尺骨半月切迹以下的1/3骨折，桡骨头同时自肱桡关节，桡尺近侧关节脱位，而肱尺关节没有脱位。
• 分型：根据暴力及骨折移位情况，临床上分为伸直、屈曲、内收和特殊型四型,本例属屈曲型。伸直型,比较常见,多见于儿童。跌倒时手掌先着地，肘关节处于伸直位或过伸位可造成伸直型骨折。屈曲型，多见于成人。跌倒时，手掌着地，肘关节处于屈曲位可造成屈曲型骨折。传达暴力由掌心传向上后方，先造成尺骨横断或短斜型骨折，并突向背侧，桡侧成角，桡骨头向后外方滑脱。内收型，多见于幼儿。跌倒时，手掌着地，肘关节处于内收位，可造成内收型骨折。传达暴力由掌心传向上外方，造成尺骨冠状突下方骨折并突向桡侧成角，桡骨头向外侧脱出。