金××医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1989年4月5日
主诉与病史
- 主诉：两眼视力逐渐下降6个月，伴见眼部疼痛。
- 既往治疗：曾在省、县多家医院检查，眼压正常（17.30毫米汞柱），视野向心性缩小15°~20°，色觉迟钝，诊断为“原发性视神经萎缩”。用过血管扩张剂、维生素和激素类西药治疗效果不显，视力每况愈下，头晕目眩，自汗无力，腰膝酸软，二便正常。
体征与检查
- 视力：右眼视力0.08，左眼0.15
- 眼部检查：双眼外正常，屈光间质无混浊，视乳头苍白，边缘清楚，视网膜血管正常，中心凹反光可见
- 血压：140/90毫米汞柱
- 舌象：舌质红、苔少
- 脉象：脉细数
诊断与辨证
- 诊断：双眼视神经萎缩
- 辨证：肝肾亏虚，精血不足