张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：52岁
- 职业：农民
- 就诊日期：1990年6月7日
病史
患者患舌及口腔溃疡20余年，此伏彼起，从未间断过，屡治罔效。近2个月来，除原舌部、双颊、唇内粘膜溃疡外，双嘴角亦溃破，有分泌物。张口难以进食，头晕，脘闷腹胀，大量汗出，口臭，胃痛（已大量服用牛黄类药物20年，遇冷饮及凉药则胃痛)，眠少多梦，大便干结难行（有脱肛、混合痔），视物模煳已9年。
诊查
1. 望诊
- 面色：面黄神倦
- 舌象：舌黯红微紫质干，舌面、边、尖、舌下及唇内粘膜溃疡多处，双口角溃破溢液
2. 切脉
- 脉象：细弦
辨证
肺胃积热日久，误治而致阴虚火旺，为正虚邪实之证。