中医医案
患者信息
- 姓名: 王某某
- 性别: 女
- 年龄: 16岁
- 初诊日期: 2010年5月27日
主诉
- 既往双手雷诺现象病史2年
- 现发热，体温39.0℃左右
- 面部红斑
- 关节肌肉疼痛
- 口腔溃疡
- 咽痛口干
- 睡眠障碍
- 大便干结
- 小便短赤
体征
- 舌红苔黄
- 脉滑
实验室检查
- 血常规: 白细胞2.3×10^9/L，红细胞3.0×10^12/L，血红蛋白91g/L，血小板120×10^9/L
- 尿常规正常
- X线胸片未见异常
- 免疫学检查: 抗核抗体(ANA)1∶1000，抗ds-DNA抗体30%(放免法)，补体C30.4g，C40.06g，抗sm抗体(+)，抗RNp(+)，SSA(+)
- 血沉(ESR)41mm/h
西医诊断
- 系统性红斑狼疮，血液系统损害
中医诊断
- 蝴蝶丹
证型
- 热毒炽盛、燔灼营血