阴虚血热医案
患者信息
- 姓名：曹某
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 职业：农民
- 初诊日期：2013年11月15日
主诉
四肢及胸腹部紫癜6月余，加重3天。
病史
- 发病时间：6月前
- 诱因：无明显诱因
- 症状：四肢及胸腹部皮肤紫癜，色鲜红而密集，按之不退色，触之不碍手
- 伴随症状：头晕，口渴
- 既往病史：平素体虚，烦劳过度
既往诊断
- 中医诊断：紫癜（阴虚血热）
- 西医诊断：免疫性血小板减少性紫癜
初诊症状
- 紫癜：四肢及胸腹部多处紫癜
- 睡眠：眠差
- 其他症状：手足心热，盗汗，日干不欲饮，大便秘结
- 舌象：舌红，苔有裂纹
- 脉象：脉细数
辨证论治
- 病因：平素体虚，烦劳过度，外感风热之邪，湿热挟毒蕴阻于肌表血分，迫血妄行形成紫癜
- 病机：阴虚血热，虚火灼伤肌肤脉络
- 症状表现：红紫或青紫斑点、斑块，齿衄、鼻衄或月经过多，手足心热，潮热盗汗，心烦，盗汗，口渴
- 舌脉：舌质红，少苔，脉细数
- 治疗原则：养阴清热，凉血
膏方处方
- 药材：旱莲草、女贞子、黄柏、生地、山茱萸、枸杞子、茯苓、龟版、茜草、地骨皮、西洋参
- 辅料：蜂蜜、冰糖、阿胶、龟甲胶
- 用法：每次服1调羹，1月用量，每日2次，温水冲服
复诊记录
二诊
- 复诊日期：2013年12月26日
- 检查结果：PLT48×10°/L
- 症状变化：紫癜减少，眠可，出汗少
- 舌象：舌红有裂纹，少苔
- 处理：续服膏方
三诊
- 复诊日期：2014年2月3日
- 检查结果：PLT70×10°/L
- 症状变化：紫癜明显消退
- 脉象：脉细
- 舌象：舌红少苔
- 处理：续服膏方