口腔溃疡医案
患者信息
- 姓名：马某某
- 性别：男
- 年龄：49岁
- 职业：北京丰台区蔬菜门市部工人
病史
- 起病时间：1975年
- 主要症状：口腔溃烂间歇性发作，舌边起白疱、溃烂，口唇边起白疱、溃烂，疼痛难忍，不能入睡，不能嗽口，只能喝凉粥，食物不能在口腔内停留，不能咀嚼，否则剧痛难忍。
- 伴随症状：面部、颈部、肛门起红疱，肿痛难忍，时起时消。
- 持续时间：6年
体征
- 发育营养：中等
- 口腔黏膜：水肿
- 舌象：中心裂口多处，边缘充血，有溃疡多处，并有齿痕，舌尖左侧有一个榆钱大小之溃疡，口腔内侧左颊部有一个黄豆大小溃疡面，表面有脓苔
- 面部：下颏右侧有一个黄豆大疖肿
- 舌苔：干黄
- 脉象：沉细无力，80次/分
西医诊断
- 诊断：口腔溃疡
中医辨证
- 辨证：内热久郁，耗伤肾阴，脾胃湿热，薰蒸舌本