医案整理

基本信息

• 患者姓名：于某
• 性别：男
• 年龄：62岁
• 初诊日期：1998年7月24日

主诉

间断性呃逆2个月，加重2周。

现病史

• 2个月前：因高血压病住某医院治疗，后出现呃逆，经用针灸、按摩等治疗，呃逆逐渐停止。
• 2周前：因食冰镇西瓜，呃逆复作，昼夜不止，入睡时仍呃声不断。
• 目前症状：呃逆频作，以至于不能连贯说话，纳食尚可，胃脘部无明显不适感，大便每日1行，成形软便，小便调。

体征

• 舌象：舌质澹，苔白水滑
• 脉象：脉沉缓

中医诊断

• 诊断：呃逆（寒阻中焦）

西医诊断

• 诊断：膈肌痉挛

治疗方案