蒋某医案
基本信息
- 患者姓名：蒋某
- 性别：男
- 年龄：76岁
- 职业：退休干部
- 初诊日期：2005年7月4日
- 发病节气：大暑前4天
主诉与现病史
- 主诉：咳嗽，咳痰，痰中带血1月余。
- 现病史：
- 2005年5月底因咳嗽、痰中带血，在某医院就诊，胸部CT报告：右肺上叶占位病变，多考虑周围型肺癌。
- 2005年6月10日行PET-CT示：右肺结节影，代谢活跃，考虑为恶性病变。
- 即住院行“聚能刀”治疗，活检示：腺癌。
- 为寻求中医治疗前来就诊。
- 现症：咳嗽，咳白痰，痰中带血，色暗，右侧胸胁隐隐不适，活动后气短，无胸闷心慌，纳可，眠可，大小便正常。
- 患病以来无发热。
初诊
- 证见：咳嗽，咯白痰，痰中带血，色暗，右侧胸胁隐隐不适，活动后气短。
- 察其：双目有神，面色皖白，语声低平，呼吸平稳。
- 舌象：舌质红，舌苔白厚腻。
- 脉象：弦滑。
- 实验室和其他检查报告：病理报告：腺癌。
- 诊断：邪毒内郁，日久伤及肺阴，阴虚火旺，灼伤肺络，血溢脉外。