中医医案
基本信息
- 患者性别：男
- 患者年龄：59岁
- 初诊日期：2005年1月14日
主诉
腹部胀大2月余。
病史
患者患乙型病毒性肝炎10多年，但因无特殊不适，一直未系统诊治。近两月来，少尿，腹胀渐膨隆，双下肢浮肿，在当地经住院诊治，诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期），应用西药治疗，腹水减少，双下肢浮肿消失，但出院一周后，病情复发，诸症同前，故求治于我院中医科。
诊查情况
- 腹部：胀大，腹壁脉络隐现
- 面色：晦暗
- 形体：消瘦
- 神疲乏力
- 口干不欲饮
- 纳食差少
- 白睛：轻度黄染
- 大便：溏泄，日行数次
- 小便：黄量少
- 双下肢浮肿：按之凹陷不起
- 舌象：质瘀暗，苔黄腻
- 脉象：弦细
辅助检查
- 外周血象：白细胞3.3×10°/L, 血小板85×10°/L
- 肝胆B超：肝硬化图像，肝内未见占位性病变，脾大，腹水
诊断
证属肝脾两虚、湿热血瘀，为臌胀重证。