医案整理

基本信息

• 患者姓名：方某
• 性别：男
• 年龄：17岁
• 初诊日期：2014年5月30日

主诉与病史

• 主诉：泄泻，每日3~4次，质稀溏。
• 病史：因高考前压力较大而症状加重，曾服用甲硝唑、肠炎灵等药物，效不佳。

体征与检查

• 腹部胀痛：无里急后重，痛时欲便，便后痛减。
• 纳差：肠鸣。
• 舌象：澹红，体胖大，苔薄黄。
• 脉象：弦。
• 大便常规和肠镜检查：无异常。
• 西医诊断：肠易激综合征。

中医诊断与辨证

• 中医诊断：泄泻（肝气不疏，横逆犯脾）。

治疗方案