补肝肾祛风湿治疗风湿痹证医案
患者信息
- 姓名：崔某
- 性别：女
- 年龄：63岁
- 医案编号：093H014
- 初诊日期：1993年5月17日
主诉
腰腿痛1年，加重2个月。
现病史
患者去年初始，无明显诱因出现腰痛，双下肢皮肤肌肉窜痛，时有麻木痛，有时放射至腰部，有时从腰部放射至足部，阵发加重，阴雨天频发且加重，得温减轻，同时伴乏力，口苦，上腹胀痛，呃逆，不吐酸，起病以来无发热，无口干、多饮、尿频、尿急、尿痛等症状。近2个月来加重，故求治于刘老。
既往史
去年因腰骶部良性肿瘤行切除术。
体征
- 查见：慢性病容，痛苦表情，精神差，面无华，语言多，性情急躁，忧虑，语音稍低沉，无异常气味。
- 舌象：舌质黯红，苔薄白
- 脉象：脉沉细弱
- 肾区：无明显叩痛
- 双下肢：无畸形，关节无红肿热
西医诊断
腰椎间盘病变
中医诊断
痹证，证属肝肾阴虚，风湿痹阻
证候分析
- 腰为肾之府，肾主骨生髓，肾虚日久，邪乘虚而入，风寒湿痹阻气血。
- 风性善行数变，风与寒湿相合，加重阴阳之病，故腰腿痛，游走不定，阴雨天加重，腹胀痛等，得温可缓解。
- 舌红，脉沉细均为气阴及阴阳不足所致。