中医医案整理
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：女
- 年龄：50岁
主诉
神志昏迷，半身不遂3天。
现病史
- 病程：患者患有风心病20余年，房颤、心功不全5年余。
- 发病时间：3天前
- 发病情况：饭后在洗碗时突然舌强，语言不清，继之右半身瘫痪，并渐至神识不清。
- 检查结果：心界略大，心尖区及二尖瓣区可闻及3级以上收缩期吹风样杂音，心律不齐，口唇发绀，颈静脉怒张，肝大（肋下1横指），头部CT示左基底节区脑梗塞。
- 西医诊断：①脑栓塞；②风心病，二尖瓣狭窄，心房纤颤，心功不全。
望诊
- 神志：神志不清
- 呼吸：稍促
- 喉中痰鸣：有
- 牙关：关闭而不紧
- 双目：闭合
- 手握：不紧
- 尿便：失禁
- 形体：消瘦
- 面色：晦暗
- 四肢：欠温
舌诊
- 舌象：紫暗
- 苔象：白腻
脉诊
- 脉象：结代
中医诊断
- 主症：中风中脏腑、阴闭
- 病因：湿痰蒙窍