李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 主要症状：心悸、气喘、咳嗽4日，面及四肢浮肿半月
西医诊断
- 诊断：风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全及狭窄，心脏扩大，心力衰竭Ⅲ度
刻诊症状
- 心悸气累
- 咳嗽吐泡沫状痰
- 夜不能卧
- 面及下肢浮肿
- 关节痛史：20余年
体征
- 血压：116/86mmHg
- 端坐呼吸
- 肺部听诊：左前及后下方均可闻及收缩期吹风样杂音和舒张期雷鸣样杂音
- 腹部检查：肝在肋下9cm, 脾在肋下4cm处可扪及
- 双下肢水肿
- 腹部：有移动性浊音
- 血沉：115mm/h
舌脉象
- 舌质：红
- 苔：薄灰
- 脉象：浮虚
辨证分析
- 辨证：水气射肺，肺失肃降之权，不能通调水气而下输膀胱，水气停留，渍脾凌心