医案整理
患者信息
- 姓名：范某
- 性别：女
- 年龄：23岁
病史
- 主要症状：心悸、短气4年余，近1周加重并全身浮肿
- 西医检查：
- 血压：110/60mmHg
- 端坐呼吸
- 全身浮肿
- 两腋下可闻及湿性啰音
- 心界扩大，心尖区可闻收缩期Ⅳ级吹样杂音，向左腋下及心前区传导
- 心尖区可闻舒张期雷鸣样杂音
- 腹部有移动性浊音
- 肝在肋下三横指
- 脾刚扪及
- 两下肢凹陷性浮肿
- 诊断：风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全及狭窄，心界向左扩大，心力衰竭Ⅲ度
刻诊
- 症状：面及下肢浮肿、尿少、纳差、心慌、心悸
- 舌脉：苔薄白、舌澹、脉沉细而弱
辨证
- 陈老辨证：脾虚，土不生金，肺失通调，水湿潴留